Doğuştan dudak damak yarığı olan hastaların onarımları zamanında ve düzgün şekilde yapılmış olsa bile yüz gelişimi
esnasında yarık tarafta gelişimsel gerilik oluşabilir. Özellikle üst çene
kemiğinin yetersiz geliştiği hastalarda yarık tarafındaki burun tabanında çöküklük,
burun kanadında düzleşme, burun ucunun yarık tarafına doğru eğilmesi, burun
içerisindeki kıkırdakta (septumda) eğrilme
ve burun içindeki dokularda büyüme (konka hipertrofisi) olabilir. Ayrıca burun
delikleri asimetrik ve burunda çok sayıda eski ameliyatlara ikincil kesi izleri
olabilir. Bu hastalarda burun kıkırdakları asimetriktir ve yarık tarafındaki
kıkırdaklarda gelişimsel eksiklikler bulunabilir.
Tüm bu sebeplerden dolayı CLN deformitesinin onarımı
estetik burun ameliyatlarına (rinoplasti, nazoplasti) oranla çok daha fazla tecrübe ve üst düzey cerrahi
beceri gerektirir. Bir çadırın orta direği düzeltilmeden düzgün bir çadır kurulamayacağı gibi bu hastalarının burun kıkırdağındaki eğrilik düzeltilmeden de burundaki şekil bozukluğunun düzeltilme şansı yoktur. Bu hastaların ameliyatlarında hemen her zaman kıkırdak
greftleri (yamaları) kullanılmasına ihtiyaç vardır. Pek çok zaman kulaktan
alınan kıkırdak yeterli olurken bazı hastalarda kaburgadan da kıkırdak almaya
ihtiyaç duyulabilir. Ayrıca bu hastaların üste çene gelişiminde de gerilik
olabileceğinden bu hastalara sadece burun estetiği açısından bakılmayıp daha
geniş bir pencereden değerlendirilme ihtiyacı vardır.
Hastaların hemen hepsinde maksillanın (burun kenarındaki
kemiğin) yarık olduğu kısmında eksiklik vardır. Burnun o tarafındaki tabanı sağlam
tarafa göre daha düşüktür. Bu sebeple CLN deformitesi nedeni ile burun
ameliyatı yapılan hastaların ameliyat öncesindeki bir seansta veya ameliyatları
esnasında maksillaya kemik grefti konulmasına ihtiyaçları olabilir.
Bazı hastalarda üst ve alt dişleri arasında ileri
derecede kapanma sorunu da eşlik ettiğinden ve/veya yüz yüksekliklerinde de
sorun olduğundan hastaların ortodontik tedavi almaya ve/veya ortognatik cerrahi
müdahalelere ihtiyaçları olabilir. Bu durumdaki hastaların doğru tespit
edilmesi, tedavilerinin doğru planlanması gerekir. Bu durumdaki hastalarda
burun ameliyatları ortognatik cerrahiden sonra yapılmalıdır.
Sağlıklı günler dilerim.
Prof. Dr. Halil İbrahim CANTER
Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı
Hiç yorum yok :
Yorum Gönder